La gonalgia, termine tecnico che indica il dolore al ginocchio, è un disturbo muscoloscheletrico molto comune che può colpire diverse fasce d’età, dal giovane fino all’anziano, con sintomi che possono variare nell’intensità andando da una condizione lieve fino a diventare una condizione caratterizzata da sintomi che possono essere invalidanti.
Alla base del dolore al ginocchio possiamo riscontrare molte patologie, la cui presentazione può essere diversa considerando i sintomi, la localizzazione di questi, il tipo di dolore (che può essere presente soltanto nei movimenti oppure anche a riposo) e la natura del problema (ovvero se il dolore è di origine traumatica oppure non traumatica). A seconda dell’età del soggetto con gonalgia si possono escludere determinate patologie e al contrario considerarne alcune che, relativamente all’età del paziente, possono essere più plausibili: ad esempio, un anziano è più facilmente colpito da artrosi sintomatica al ginocchio rispetto ad un soggetto giovane.
Facendo un elenco delle diverse condizioni patologiche che possono interessare il ginocchio si possono elencare:
L’artrosi del ginocchio è un disturbo estremamente diffuso nella popolazione, con i sintomi che si sviluppano nei soggetti con età maggiore di 50 anni. Non sempre però l’artrosi causa dei sintomi a livello dell’articolazione colpita: l’artrosi infatti è un processo normale e fisiologico che si realizza a seguito “dell’usura” del corpo. Tutte le articolazioni vengono colpite dall’artrosi, ma nella maggioranza dei casi questa non causa dolore. Un’attenta valutazione del fisioterapista permette di individuare quando l’artrosi al ginocchio è responsabile dei sintomi lamentati dal paziente. I sintomi tipici sono:
Il sovrappeso ed il sesso femminile sembrano essere dei fattori di rischio che possono predisporre il soggetto allo sviluppo dell’artrosi sintomatica del ginocchio
La sindrome femoro-rotulea è un’altra condizione dolorosa molto diffusa nella popolazione generale e ha alla base diverse cause. E’ molto diffusa soprattutto nella popolazione femminile, con le donne che sono colpite da questo disturbo con una probabilità più alta rispetto agli uomini. I sintomi sono principalmente localizzati nella parte anteriore del ginocchio e compaiono in alcuni movimenti quotidiani. Le cause di questo disturbo sono molte e possono essere messe in risalto attraverso la valutazione fisioterapica: la debolezza del quadricipite così come di alcuni muscoli dell’anca, assieme ad una ridotta mobilità della rotula e ad un alterato allineamento dell’arto inferiore nei gesti motori (ad esempio nell’atterraggio da un salto o nella discesa da un gradino) possono essere le cause alla base di questa condizione dolorosa. Per quanto riguarda i sintomi, quelli comunemente presenti in questa patologia sono:
Il sesso femminile e la pratica di sport che richiedono salti e atterraggi frequenti come la pallavolo e il basket sono dei fattori di rischio che possono predisporre il soggetto allo sviluppo di questa condizione dolorosa.
La tendinopatia del tendine rotuleo è una sofferenza a carico del tendine rotuleo, ovvero il tendine che determina l’inserzione del quadricipite sulla tibia. E’ un disturbo diffuso nella popolazione soprattutto sportiva, tipicamente negli sport come il basket, pallavolo, salto in alto e salto in lungo. La manifestazione dei sintomi può avvenire in diversi modi: nelle fasi iniziali della patologia i sintomi si presentano all’inizio dell’attività sportiva, si riducono con il riscaldamento fino anche a scomparire per poi ripresentarsi al termine dell’attività. Con il progredire della patologia, i sintomi possono tuttavia essere presenti anche durante la pratica dell’attività sportiva fino ad impedirne lo svolgimento. Alla valutazione fisioterapica, la palpazione del tendine risulta dolorosa ed inoltre il tendine appare ingrossato e rigido. I sintomi tipici sono:
Come detto in precedenza, la pratica di sport che richiedono salti e cambi di direzione continui come la pallavolo, basket e salto in alto/in lungo sono dei fattori di rischio che possono predisporre il soggetto allo sviluppo di questa condizione patologica.
Le lesioni ai menischi rappresentano un disturbo anch’esso diffuso nella popolazione generale. Queste possono interessare ogni fascia d’età, con cause diverse a seconda che si consideri un soggetto giovane oppure uno anziano: nel giovane infatti è più comune un evento traumatico alla base della lesione, mentre nell’anziano è comune un evento degenerativo che sfocia nella lesione meniscale. Il trattamento più comune è l’intervento chirurgico, che tuttavia la letteratura scientifica ha definito superfluo e da scartare in favore del trattamento conservativo (ovvero la riabilitazione fisioterapica). In seguito ad una lesione meniscale, l’intervento chirurgico e il trattamento riabilitativo permettono di ottenere lo stesso risultato. I sintomi caratteristici sono:
Accanto alla lesione dei menischi si può trovare la lesione a carico dei legamenti crociati. E’ provocata da un evento traumatico, tipico degli sport che richiedono forti contrazioni del quadricipite, bruschi cambi di direzione, atterraggi da salti e brusche frenate come il calcio, il basket e lo sci. Al momento della lesione si avvertono sintomi tipici come un forte dolore, un rumore all’interno del ginocchio come se si fosse rotto un elastico, gonfiore abbastanza rapido nei momenti successivi alla lesione e impossibilità a muovere il ginocchio. La valutazione del fisioterapista permette di rilevare, attraverso test specifici, la lesione del legamento che va confermata attraverso un’indagine strumentale come la risonanza magnetica. Il trattamento è chirurgico, al quale segue poi la riabilitazione fisioterapica, anche se ultimamente la letteratura scientifica ha messo in evidenza come anche senza eseguire l’intervento di ricostruzione del legamento si possano ottenere dei risultati ottimi attraverso la riabilitazione. I sintomi caratteristici sono:
Infine, le fratture rappresentano un altro disturbo relativamente diffuso. Originano in seguito ad un evento traumatico come una caduta e possono interessare le varie componenti articolari del ginocchio. Le fratture possono quindi essere a carico della rotula, della parte terminale del femore oppure a carico della parte iniziale della tibia. I sintomi tipici sono:
La valutazione permette di definire il sospetto di una frattura, che va confermata attraverso una radiografia.
Un’attenta valutazione permette di definire il disturbo del soggetto, identificando la patologia a carico del ginocchio. La raccolta anamnestica e l’utilizzo di test permettono di inquadrare il disturbo doloroso. Questo permette di definire e progettare il miglior percorso terapeutico per gestire al meglio la condizione patologica.
A questa segue il trattamento fisioterapico, che si avvale di tecniche manuali, che hanno lo scopo di ridurre il dolore e migliorare la qualità del movimento attraverso il trattamento dei tessuti molli (ad esempio i muscoli) e delle articolazioni, andando ad effettuare delle mobilizzazioni che consentano un miglioramento dei sintomi del paziente. Inoltre, l’utilizzo di determinati esercizi permette di migliorare la qualità del movimento, rendendo più facili e meno dolorosi i movimenti quotidiani e sportivi, e permette inoltre di rinforzare le strutture del ginocchio, in modo tale da mantenere i risultati nel tempo e tornare a muoversi liberi dal dolore.
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